Главная страница сайта ...	Новости, события, мероприятия психологии ...	Статьи, книги, рефераты, информация о психологии ...

Глава 4
ИЗМЕРЕНИЕ СТРЕССОВОЙ РЕАКЦИИ

В предыдущих главах этой книги описывалась природа стрессовой реакции. Однако никакое обсуждение приро­ды Какого-либо интересующего нас явления не является законченным без описания способов его регистрации и измерения. Целью этой главы является ознакомление читателя с наиболее часто применяемыми критериями из­мерения стрессовой реакции у человека. Мы обсудим наиболее широко используемые физиологические и пси­хологические критерии.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Согласно Selye (1976), наиболее часто используемыми «индикаторами» стрессовой реакции является уровень содержание в моче и (или) плазме крови АКТГ, кортико­стероидов и катехоламинов – все они являются стрессо­выми гормонами.
Непосредственное определение АКТГ в крови пока еще не применяется в широких масштабах из-за сложности методов хроматографического анализа (фильтрация и разделение смеси с целью выделения и измерения входя­щих в нее компонентов). В результате многие клиници­сты и исследователи предпочитают измерять уровень кортикостероидов, являющийся косвенным индикатором уровня актг.

17-гидроксикортикостероиды
Кортикостероидами называются гормоны, которые вы­деляются корой надпочечников при стрессовой реакции.
Уровень активности кортикостероидов можно оценить по продукту их утилизации организмом – 17-гидрокси­кортикостероидов (17-ГОКС). Уровень 17-ГОКС может быть, измерен хроматографически в моче и плазме крови. В табл. 4 приведены общие сведения о содержании 17-ГОКС у взрослого человека.

Таблица 4

Содержание 17-гидроксикортикостероидов у взрослых

Вообще определение уровня 17-ГОКС оказалось чрез­вычайно ценным при измерении психогенно индуциро­ванного стресса [Mason, 1972]. Однако при использова­нии этого измерительного метода возникает ряд проб­лем. Уровень 17-ГОКС представляет собой ситуационно обусловленный параметр, на который влияют естествен­ные колебания процесса мочсвыделения, симпатомимети­ческие вещества и психогенные индуцированные стрессо­вые реакции. В своем обзоре эндокринологических иссле­дований Mason (1972) подчеркивает необходимость из­мерять уровень 17-ГОКС 6-10 раз в сутки в течение нескольких недель, чтобы действительно получить досто­верные средние значения у того или иного индивидуума.

Катехоламины

В предыдущем разделе мы упомянули, что 17-ГОКС можно использовать для измерения активности коры надпочечников при стрессовой реакции. Однако, как было описано в главе 2, это не охватывает активность всех эн­докринных механизмов стрессовой реакции. Другим важным источником эндокринной активности является мозговой слой надпочечников. Определение уровня кате­холаминов может быть использовано для эффективной оценки роли мозгового слоя в стрессовой реакции [Ma­son, 1972].
Катехоламинами мозгового слоя надпочечников явля­ются адреналин (эпинефрин) и норадреналин (порэпи­нефрин – неметилированный гомолог эпинефрина).
Определение уровня катехоламипов в плазме является иногда слишком сложным для использования в клинике пли в исследовательских целях. Поэтому большинстве работ, в которых в качестве зависимой переменной использовался уровень катехоламинов, основывалось на измерении его в моче.

Таблица 5

Содержание катехоламинов в моче у взрослых

Оценка уровня катехоламннов в моче уже давно про­водится методами хроматографии. Общее представление об уровне катехоламинов у взрослых можно получить из табл. 5.
Уровень катехоламинов, так же как и 17-ГОКС, явля­ется критерием, зависимым от состояния (под состояни­ем понимаются явления, носящие острый, преходящий характер, и отличие от явлений более хронического и ус­тойчивого характера, обозначаемых обычно как черта личности). Исторически сложилось так, что уровень ка­техоламинов и 17-ГОКС в плазме (вследствие его высо­кой лабильности) использовался для оценки чрезвычай­но кратковременной стрессовой реактивности. Опреде­ление уровня тех же самых химических индикаторов в моче использовалось для оценки несколько более дли­тельных эффектов, в целом тоже относящихся к кратко­временным (например, продолжительностью в один день).

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Электромиографическое (ЭМГ) измерение стрессовой реакции включает в себя оценку влияния стрессовой ре­акции на поперечно-полосатую мускулатуру. Электро­миографическое измерение в сущности можно рассмат­ривать как косвенное определение мышечного напряже­ния. Оно является косвенным в том смысле, что измеряет электрохимическую активность нервов, иннервирующих данную поперечно-полосатую мышцу, а не истинное на­пряжение, вызываемое сокращением мускулатуры (крат­кое изложение психофизиологии электрохимических яв­лении в нервной ткани см. в главе 2). Активность поперечно-полосатой мускулатуры стала рассматриваться как индикатор стрессовой реакции после одной из ран­них работ Edmund Jacobson (1938). Jacobson отметил существование высокой положительной корреляции меж­ду стрессовой активацией и напряжением поперечно-по­лосатых мышц.
В своей работе, опубликованной в 1954 г., Shadess и Maimo конкретно рассматривали лобную группу мышц в качестве основного компонента реактивности, связан­ного с тревогой и стрессовыми расстройствами (лобная группа мышц включает основные мышцы лба). Лобная мускулатура рассматривалась впоследствии как показа­тель возбуждения Jacobson (1970), который отметил, что поперечно-полосатые мышцы лица и гортани существен­но расслабляются в состоянии отдыха.
Подводя итоги результатам ранних исследований в об­ласти биологической обратной связи, Stoyva и Budzynski (1974) указывали, что выбор лобной группы мышц для обратной связи по ЭМГ был основан на пред­посылке, что деятельность этих мышц является в опре­деленной степени суммарным показателем активности поперечно-полосатой мускулатуры всего тела. Следова­тельно, посредством мониторинга лобно-мышечной ак­тивности клиницист получит по крайней мере общее представление об уровне стрессового возбуждения в раз­личных группах поперечно-полосатой мускулатуры.
Хотя и не безоговорочно, но многие исследователи пришли к заключению, что регистрация ЭМГ активности лобной, области не только отражает деятельность других групп поперечно-полосатых мышц верхней части тела [Freedman, Papsdorf, 1976; Glaus, Kolsu, 1977, 1978], но может быть полезным индикатором генерализованной активности симпатической нервной системы [Ornerson, Sheffield, 1980, Budxynski, 1979; Maimo, 1966].
Практическое преимущество использования ЭМГ-ре­гистрации стрессовой реакции состоит в доступности для измерения мышечных групп. Большинство клиницистов обычно работает с лобной мускулатурой, но и трапецие­видная (верхние отделы), плечелучевая и грудинно-клю­чично-сосковая группы мышц также могут использовать­ся для измерения стрессовой реакции.
Основной проблемой в настоящее время является воп­рос о том, в какой степени активность этих мышц реаль­но отражает острое, а в какой степени – хроническое стрессовое возбуждение? Ответ на этот вопрос пока неизвестен, так как напряжение поперечно-полосатой мус­кулатуры обладает качествами как временного состоя­ния, так и относительно устойчивой черты.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Измерение гемодинамических аспектов стрессовой ре­акции предусматривает оценку влияния стрессовой реак­ции на сердце и сосудистую систему. Двумя наиболее распространенными гемодинамическими критериями оценки являются, пожалуй, периферический кровоток (ПК) и частота сердечных сокращений (ЧСС).
В исследованиях ПК обычно определяют при помощи метода плетизмографии. Плетизмография направлена на оценку объема циркулирующей крови в исследуемой анатомической области. Самыми частыми объектами для плетизмографических измерений являются пальцы рук и ног, икры и предплечья. У большинства людей при стрессовой реакции объем крови в этих местах уменьша­ется. Это явление обычно рассматривается как следст­вие прямой нервной импульсации, поступающей к крове­носным сосудам г вызывающей сосудосуживающий эф­фект, а также выделение норэпинефрица мозговым слоем надпочечников. Уменьшение кровотока к этим областям приводит также к понижению температуры кожи на этих ограниченных участках.
В клинических условиях ПК обычно определяется по температуре кожи, измеряемой в любой из четырех вы­шеупомянутых анатомических областей. С клинической точки зрения, температура кожи является более удобным показателем но сравнению с данными плетизмографии. Она обычно имеет больший смысл и для пациента.
ЧСС при стрессовой реакции считается функцией не­посредственного нервного воздействия и влияния норэпи­нефрина, выделяемого мозговым слоем надпочечников.
ЧСС определяется обычно посредством какой-либо оп­тической плетизмографичсской методики или электро­кардиографии (ЭКГ). Плетизмографическое определе­ние ЧСС гораздо более удобно, но менее точно. Оценка ЧСС при помощи ЭКГ является, несомненно, более точ­ной, но и более ограниченной с практической точки зре­ния.

ЭЛЕКТРОКОЖНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

К электрокожным способам измерения стрессовой ре­акции относится оценка влияния стресса на электричес­кие характеристики кожи,
Наиболее широко применяемый метод электрокожного измерения стрессовой реакции основан на явлении кож­ного сопротивления (иногда сокращенно обозначаемого как КГС – кожно-гальваническое сопротивление). Ме­тод измерения КГС основан на использовании слабого электрического тока между двумя электродами на по­верхности кожи. В этой системе кожа функционирует как электрическое сопротивление. Этот факт может по­мочь нам измерить стрессовую реакцию, если мы вспом­ним, что во время нее у большинства индивидов через потовые каналы кожи выделяется различное количество содержащего соль пота. Акт потоотделения в значи­тельной мере изменяет сопротивление кожи. Было обна­ружено, однако, что метод измерения КГС подвержен ошибкам различного происхождения [Hassett, 1978]. В результате многие специалисты начали искать другие методы измерения электрокожного феномена.
Одной из таких пригодных альтернатив КГС в изме­рении электрической активности кожи является измере­ние кожного потенциала (КП). Этот метод основан на измерении естественной биоэлектрической активности кожи, а не на пропускании электрического тока через поверхность кожи, как при КГС. Одно из преимуществ КП по сравнению с КГС состоит в том, что КП характе­ризуется более коротким временным интервалом между предъявлением стимула и ответной электрической реак­цией кожи. Средний интервал для КГС составляет 2 – 3 с. При использовании КП этот интервал в большин­стве случаев сокращается вдвое.
Robert Edelberg (1972), Stern, Ray и Davis (1980) на­ряду с другой ценной информацией обсуждают также проблему измерения электродермальных феноменов.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Психологические методы измерения стрессовой реак­ции связаны с определением «психологических» эффек­тов стрессовой реакции. В настоящее время существует большое количество разнообразных методов оценки психического состояния и психологических черт. Для пол­ного охвата этой темы потребовался бы отдельный том. Поэтому в этом разделе мы просто вкратце рассмотрим те анкетные методики, которые, возможно, покажутся клиницисту наиболее подходящими для измерения пси­хологических эффектов стрессовой реакции.
1) Миннесотский многофакторный личностный тест (MMPI)
Миннссотский многофакторный личностный тест [Hat-haway McKinley, 1967] является, пожалуй, наиболее ва­лидной и достоверной методикой, предназначенной для оценки влияния длительного стресса на структуру лич­ности пациента. Многочисленные клинические и личност­ные шкалы MMPI дают много ценной информации. Это разнообразие шкал охватывает широкий диапазон па­тологических (с нарушенной адаптацией) черт личности (личностные черты представляют собой устойчивые об­разчики мышления и поведения, складывающиеся в еди­ную структуру личности).
MMPI состоит из 10 основных клинических шкал, раз­работанных на базе статистических данных.
1. Hs –            Ипохондрия
2. D – Депрессия
3. Ну –            Конверсионная истерия
4. Pel – Психопатическая девиантность
5. Mf –            Мужественность – женственность
6. Pa –            Паранойя
7. Pt –             Психастения (тревожность как черта)
8. Sc –             Шизофрения
9. Ма – Гипомания (проявление энергии)
10. Si – Социальная интроверсия (стремление к оди­ночеству)
В дополнение к клиническим шкалам, которым было посвящено множество исследований, MMPI обладает также четырьмя шкалами валидности, которые дают клиницисту общее представление о том, насколько вали­ден данный набор тестовых оценок пациента. Эта особая черта MMPI увеличивает его ценность в глазах многих клиницистов.
В течение ряда лет на основе MMPI создавались дру­гие многочисленные шкалы, обладающие разной сте­пенью валидности [Dahlstrom, Welsh, Dahlstrom, 1975].
MMPI может дать большую информацию клиницисту, обученному работать с ним; единственным значительным недостатком теста является его объем (550 утвержде­ний), хотя существует сокращенный вариант MMPI (366 утверждений).

2) 16 личностных факторов (16PF)
При помощи теста 16 личностных факторов [Cattell, 1972] можно делать примерно то же, что и посредством MMPI, оценивая широкий ряд личностных черт. 16 PF измеряет шестнадцать «функционально независимых и психологически значимых параметров, которые были вы­делены (и в дальнейшем подтверждены) при помощи факторного анализа в ходе более чем тридцатилетних исследований на группах здоровых и больных людей» [Cattell, 1972].
Тест 16 PF состоит из 187 утверждений, распределен­ных по следующим 16 шкалам:
– замкнутый – общительный;
– менее интеллектуальный – более интеллектуаль­ный;
– эмоционально лабильный – эмоционально стабиль­ный;
– подчиняемый – независимый;
– сдержанный – импульсивный;
– непринужденный – совестливый;
– робкий – авантюрный;
– грубый – деликатный;
– доверчивый – подозрительный;
– с конкретным мышлением – с творческим вообра­жением;
– бесхитростный – -хитрый;
– уверенный в себе – тревожный;
– консервативный – склонный к эксперименту;
– зависимый от группы – индивидуалист;
– недисциплинированный, с внутренней конфликтностью – уравновешенный;
– расслабленный – напряженный.
По сравнению с MMPI 16 PF основывается на мень­шем количестве статистических данных. Однако он ме­нее сложен для обработки и интерпретации данных, чем MMPI.
3) Шкала манифестной тревоги Тейлора (TAS)
Шкала манифестной тревоги Тейлора [Tailor, 1953], в отличие от описанных выше тестов, определяет только одну черту – тревожность. 50 входящих в нее утвержде­нии выведены из MMPI. TAS измеряет, насколько трево­жен пациент в целом, и характеризуется слабой способ­ностью отражения ситуационных изменений тревоги.

4) Тест «Тревога как черта или состояние» (STAI)
Тест «Тревога как черта или состояние» [Spielberger, Gorsuch, Luchem, 1970] представляет собой весьма ин­тересную методику, содержащую две шкалы в одной. Посредством первых 20 пунктов определяется тревога как состояние (психическое состояние – это острое, обычно обусловленное ситуационно, состояние психоло­гического функционирования). При помощи остальных 20 пунктов оценивают тревогу как черту. Это тот же са­мый базисный радикал, который измеряет TAS. STAI может предъявляться как в полной форме (40 утвержде­ний), так и может использоваться для определения тре­воги только как состояния или только как черты.

5) Перечень эмоционально окрашенных имен прилагательных (AACL)
Другим необычным измерительным методом является перечень эмоционально окрашенных имен прилагатель­ных Zuckerman, I960]. Как и STAI, он может исполь­зоваться для оценки психического состояния или черты. B AACL это достигается при сохранении одних и тех же пунктов (21 прилагательное) посредством изменения инструкции. Пациент может использовать список прила­гательных для описания того, как он или она чувствует себя вообще или же в определенных обстоятельствах, например, в момент обследования. Zuckerman и Lubin (1965) затем расширили AACL, добавив в него специ­фические пункты, предназначенные для измерения враждебности и депрессии. Новая шкала называется «Сводный перечень эмоционально окрашенных имен прилагательных» (AACL).

6) Шкала субъективного стресса (SSS)
Шкала субъективного стресса [Berkun, 1962] пред­ставляет собой методику, сконструированную для изме­рения ситуационных эффектов, вызываемых стрессом у человека. Шкала состоит из 14 описательных выражений (ОВ), при помощи которых пациент может описать свои субъективные реакции в стрессовой ситуации. Каждому из 14 ОВ присвоен эмпирически выведенный коэффи­циент, посредством которых клиницист затем определяет общин показатель субъективного стресса.

7) Профиль эмоциональных состояний (POMS)
Профиль эмоциональных состояний [McNair, Lorr и Droppleman, 1971] представляет coбoй так называемую самозаполняемую анкету (построенную при помощи факторного анализа), которая измеряет шесть определен­ных типов настроения или эмоциональных состояний [McNair, Lorr, Droppleman, 1971]:
напряжение – тревога;
депрессия – уныние;
гнев – враждебность;
энергичность – активность;
усталость – инертность;
смущение – замешательство.
POMS состоит из 65 имен прилагательных. Каждое из прилагательных соотнесено с оценочной шкалой из пяти пунктов, используемой пациентом для субъективной оценки наличия этого состояния. Пациента в инструкции просят использовать 65 прилагательных для того, чтобы указать следующее: «Как Вы себя чувствовали в течение прошедшей недели, включая и сегодняшний день?» Ис­пользовались и другие временные ситуации, например: «прямо сейчас», «сегодня» и «последние три минуты».
POMS дает более широкий набор показателей субъек­тивного определения стрессового состояния по сравне­нию с STAI,AACL – MAACL и SSS.

ЗАКОН НАЧАЛЬНЫХ ВЕЛИЧИН

При оценке стрессовой реакции клиницист должен принять во внимание роль индивидуальных различий пациентов в проявлениях стресса. Нет двух пациентов, у которых проявления реакции на стресс были бы совер­шенно одинаковыми. Измеряя психофизиологическую реактивность во время стрессовой реакции, клиницист должен понимать, что исходный уровень психофизиологи­ческой активности влияет на последующие значения этого же психофизиологического параметра. Это и есть закон начальных величин Wilder [Wilder, 1950]. Чтобы сравнить стрессовую реактивность у разных индивидуу­мов (с учетом различных исходных уровней), необходимо провести статистическую коррекцию для того, чтобы убедиться, что корреляция между исходной активностью и стрессовой реактивностью равна нулю. Такая коррек­ция должна быть проведена также при сравнении групп. Benjamin (1963) написала очень полезную статью, в ко­торой рассматривает методы статистической коррекции, необходимые в таких случаях. Автор заключает, что для коррекции влияния закона начальных величин необходи­мо использовать ковариационные методы, хотя конкрет­ные способы вычислений различаются в зависимости от того, сравниваются ли группы или отдельные индивидуу­мы. Необходимо помнить, что закон начальных величин влияет не только на процесс измерения стрессовой акти­вации, но и на редукцию стресса.
Одна ценная формула для коррекции закона начальных ве­личин при сравнении различных индивидов – это балл автономной лабильности (БАЛ) [Lacey, Lacey 1962]. БАЛ относится к одному из вариантов ковариационного метода и поэтому его применение согласуется с рекомендациями Benjamin. БАЛ определяется следую­щим образом:
,
где Xz– стандартизованное автономное значение функции до стресса; Yz – стандартизованное автономное значение функции пос­ле стресса и rxy – корреляция этих величин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной главе мы коротко описали некоторые из наи­более широко применяемых способов определения эффек­тов стрессовой реакции. Описанные методы включали физиологические и психологические критерии. Мы виде­ли также, что эти критерии могут дальше подразделять­ся на критерии состояния и критерии черты.
Самый важный вопрос при измерении стрессовой ре­акции: «Как выбрать самые подходящие критерии оценки?» Ответить на этот вопрос не так-то просто. Вообще говоря, сначала необходимо рассмотреть вопрос о том, применять ли критерий состояния или же критерий чер­ты. В основном критерий состояния целесообразно ис­пользовать для определения непосредственных и (или) краткосрочных явлений. Критерии черты лучше приме­нять для оценки феноменов, манифестирующихся через более длительное время и (или) обладающих большей стабильностью и продолжительностью.
Психологические критерии, обсуждавшиеся в этой гла­ве, коррективно отнесены к критериям состояния или к критериям черты. С физиологическими критериями дело обстоит менее ясно. Некоторые из них обладают харак­теристиками как состояния, так и черты. Далее, нор­мальные значения показателей стресса в крови и моче могут несколько варьировать в разных лабораториях. Следовательно, клиницист должен ознакомиться со стандартными лабораторными величинами. Прежде чем использовать для определения стрессовой реакции фи­зиологические критерии оценки, читателю, не имеющему физиологической подготовки, будет полезно обратиться к любой подходящей работе по физиологии или психо­физиологии [Brown, 1967; Greenfield, Sternbach, 1972; Levi, 1975; Selye, 1976; Stern, Ray, Davis, 1980]. Наконец, так как нет пациентов с одинаковыми реакциями на стрессоры, клиницист должен рассмотреть-вопрос об оп­ределении механизмов разнообразных стрессовых реак­ций (или осей стресса) с тем, чтобы повысить чувстви­тельность любого данного метода, предназначенного для измерения стрессовой реакции.

Таблица 4.1

Различные аспекты влияния

Психология | 2007-2008 | Art - Dr.OM